Le 100 % Santé permet d'accéder à certains équipements sans reste à charge, mais seulement dans des paniers précis et avec un contrat complémentaire compatible.
Le dispositif 100 % Santé concerne trois domaines : lunettes, prothèses dentaires et aides auditives. Il ne signifie pas que toutes les lunettes, toutes les couronnes ou tous les appareils auditifs sont gratuits. Il signifie qu'une offre définie, respectant des critères précis, peut être intégralement prise en charge par l'Assurance Maladie obligatoire et la complémentaire santé, dans le cadre prévu. Ameli rappelle par exemple que les soins dentaires prothétiques peuvent relever de plusieurs paniers : 100 % Santé, tarifs maîtrisés ou tarifs libres.
Le reste à charge dépend donc du panier choisi, de l'acte et du contrat de complémentaire santé.
En optique, les équipements du panier 100 % Santé répondent à des règles particulières sur les verres et les montures. Lorsque les conditions sont réunies, l'opticien doit proposer une offre sans reste à charge. Le client peut choisir un autre équipement à prix libre, avec un remboursement et un reste à charge qui peuvent être différents.
Pour les prothèses dentaires, le devis doit indiquer l'appartenance de chaque acte au panier correspondant. Ameli précise que le panier 100 % Santé dentaire comprend certaines couronnes, bridges et prothèses amovibles intégralement remboursables, sous conditions. Les actes en tarifs maîtrisés ou libres peuvent laisser un reste à charge.
Le devis permet de comprendre les possibilités proposées au patient. Le chirurgien-dentiste n'est pas toujours obligé de réaliser lui-même tous les actes du panier 100 % Santé, mais il doit en informer le patient sur le devis.
Pour les aides auditives, Ameli indique que le dispositif peut permettre une prise en charge sans reste à charge pour des équipements répondant aux critères du 100 % Santé. Le parcours comprend notamment une prescription, des prestations préalables, un devis et une phase d'essai. Là encore, un équipement à prix libre peut être choisi, avec un reste à charge différent.
Le 100 % Santé est donc utile, mais il suppose de lire les devis. Vérifiez le panier, le prix, le remboursement de l'Assurance Maladie, la part complémentaire, le reste à charge et les prestations incluses. Pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, des règles spécifiques peuvent encore réduire l'avance de frais et le reste à charge dans les conditions prévues.
Avant d'accepter un équipement hors panier 100 % Santé, demandez une comparaison écrite. Le choix peut être justifié par l'esthétique, le confort ou une option technique ; l'important est que le reste à charge soit visible avant la décision.
Consultez nos pages d'informations sur les complémentaires santé, les garanties, le 100 % Santé, la Complémentaire santé solidaire et la résiliation.